آنفلوآنزا یک نوع بیماری ویروسی با آلودگی حاد و معمولا" خود محدود بوده که علائم آن بطور عمده همراه با تب و درد عضلات و سرفه می باشد . هرچند که بیماری می تواند بر اساس ویژگیهای ویروس ، سن بیمار شرایط ایمنی موجود و یا شرایط پزشکی و درمانی موجود ، شد ید تر گردد.
ویروس آنفلوآنزا بوسیله سه نوع سیستم نام گذاری که شامل گروه ، تحت گروه و سویه می باشد نام گذاری میگردد. سه نوع تیپ مهم با نام ( A, B, C) و تعدادی تحت گروه که بر اساس آنتی ژن سطحی ویروس درجه بندی میگردد. این آنتی ژن ها ی سطحی موجود مشخص کننده این است که ویروس انسان ، خوک ، اسب یا پرندگان ، و یا بیش ا زچند نوع حیوان را تحت تا ثیر قرار می دهد . در بین تیپ ها و تحت تیپ ها ی آنفلو انزا ، اختلا فات مهمی دربین سویه های خاصی از ویرو س وجود دارد . برای مثال سویه آنفلو انزا A ( H5N1) که انسان و پرندگان را در بیشتر آسیا تحت تاثیر قرار داده است با همان سویه ای که پرندگان را در ایالات متحده و پاکستان آلوده کرده است یکسان نمی باشد .
ویروس آنفلو انزا در طی زمان دچار جهش و تغییر می گردد. " دانشمندان بر این اعتقاد هستند که ویروس آنفلو انزای انسان و حیوان می توانند ژنهای خود را هنگامیکه یک انسان بطور همزمان بوسیله هر دو ویروس آنفلو انزای انسانی و نوع طیور آن آلوده می شود مبادله نما يند . این پروسه تزریق ژن به داخل بدن انسان می تواند منجر به بوجود آمدن یک سرو تیپ کامل از ویروس آنفلو انزا گردد که تعداد محدود انسان به آن ایمنی دارند ، اگر ویروس جدید دارای ژن آنفلوانزای انسانی به حد کافی باشد ، انتقال مستقیم ویروس از انسانی به انسان دیگر ( هر چند در صورت انتقال ویروس از پرنده به انسان ) رخ دهد. تعدادی از تحقیقات صورت گرفته در مورد همه گیری های قبلی بیانگر انتقال محدود بیماری آنفولانزای طیور از انسانی به انسان دیگر می باشد .بیشتر موارد بیماری آنفلو انزا ی طیور در انسان ناشی از تماس با طیور آلوده و یا سطوح آلوده می باشد .
بويژه ویروس آنفلو انزای تیپ A ( H5N1 ) دارای یک تمايل به اثبات رسيده اي براي دریا فت ژنهای خاصی از دیگر ویرو سهايی که حیوانات دیگر را آلوده می کنند، می باشند .این موضوع دارای اهمیت ویژه ای می باشد زیرا این سویه از ویروس آنفلوانزای تیپ A ( H5N1) هم اینک از پرندگان ( مانند; مرغها ، اردک ها ، بو قلمونها ) به انسان سرایت کرده است ، و دانشمند ان امروزه د ر تلاشند که راه انتقال ویروس را از انسانی به انسانی دیگر شنا سائی نمایند. تا زمانیکه این سویه از ویروس ، بطور عمومی انسان ها را آلوده نکرده است ، جمعیت کلی انسان ها ممکن استنسبت به آن نداشته با شتد . ایمنی طبیعی
سویه حال حاضر ویروس آنفلو انزا تیپ A ( H5N1) که از پرند گان آلوده به انسان سرایت می کند به نظر می رسد که " فوق بیماری زا " باشد .
بیشتر آلودگی به آنفلو انزای انسانی بوسیله قطرات تنفسی آغشته به ویروس که در اثر سرفه و عطسه گسترش پیدا می کند، منتقل می گردد.اندازه ویروس آنفلو انزا درحدود بین 08/0 تا 12/0 میکرومتر می باشد.
این ویرو سها در داخل ترشحات مجراي تنفسی به صورت ذرات کوچک معلق در هوا (کمتر از 10 میکرو متر در اندازه قطر ذرات ) منتقل می گردند.
در محیطهای کشاورزی كود حیواناتی که حاوی ویروس آنفلو انزا می باشد می تواند خاک و گرد و غبار را آلوده نماید ، که باعث آلودگی در صورت تنفس غبار آلوده می گرد د. وسایل آلوده مزرعه مانند کفش ها ، قفسها یا پاها می تواند به راحتی ویروس را از مزرعه ای به مزرعه دیگر منتقل نما ید . ویروس همچنین می تواند بر روی بدن و پاهای حیوانات نیز حمل گردد مانند جوند گان . ویروس می تواند در محیط های سرد زنده بماند ، در كود آلوده می تواند حد اقل تا سه ماه زنده بماند . در آب در دمای 72 درجه فارنهارد ویروس میتواند بیش ازچهار روز زنده بماند و در دمای 32درجه فارنهارد بیش از 30 روز زنده می ماند . برای فرم فوق بیمار زای ویروس ( تیپ A ) ، مطا لعات نشان داده است که یک گرم از كود آلوده می تواند باعث آلوده شدن بیش از یک میلیون پرنده گردد . در محیطهای آماده سازی و انتقال مواد غذائی ، باید به این مورد توجه داشت که آنفلوانزای طیور می تواند از طیور و فرآورده های طیور نپخته نیز منتقل گردد. سازمان بهداشت جهانی گزارشی را در مورد تحقیقی منتشر کرده است که ویروس آنفلوانزای تیپ A ( H5N1 ) در گوشت اردکهای منجمد نیز یافت گردیده است . تخم مرغهای حاصل از پرندگان آلوده نیز می توانند حامل ویروس باشند
برای کار گران فارم ها و حمل کنند گان پرندگان
بیماری آنفلو انزای طیور یک بیماری با همه گیری بالا بوده که در حال حاضر در بین پرندگان آسیای همه گیر می باشد .با وجود تمامی ابهامات متخصصان طیور معتقدند که معد وم ساختن سریع پرندگان درگیر در خط اول پیشگیری از بیماری برای انسان و کاهش ضررهای بعدی در بخش کشاورزی می باشد. با این حال معدوم سازی بطریقی انجام گیرد که کارگران را از در معرض قرار گرفتن ویروس آنفلوآنزای طیور محافظت کرده و بنابراین باعث کاهش احتمال بیماری یا موتاسیون و تبادل ژنی در ویروس شود. در معرض قرار گرفتن به طیور آلوده و مدفوع آنها یا گردو غبار آلوده با مدفوع منجر به آلودگی انسانی می تواند شود. هرچند که این امر به ندرت رخ می دهد. متن زیر اطلا عاتي است که توسط سازمانCDC[1] و بهداشت جهانی ارائه شده است ، بخاطر اینکه آلودگی های انسانی در طول این همه گیری اخیر در آسیا رخ داده است. این اطلاعات در صورت دسترسی به اطلاعات بیشتر، بازنگری می گردد.
1- تمام انسانهایی که در تماس نزدیک با حیوانات آلوده یا سطوح آلوده هستند باید بعد از در آوردن دستکشها ، بطور مرتب دستهای خود را بشویند.
بهداشت دست باید شامل شستن بوسیله آب و صابون بمدت 15-20 ثانیه بوده و یا شامل استفاده از روشهای استاندارد آلوده زدایی است که بوسیله مقامات مسوول يا مراجع ذيصلاح تایید شده است.
2- تمام کارگرانی که در فرایند انهدام یا انتقال و يا جا بجاي طيور آلوده به بيماري آنفلوانزا مي باشند مي بايست با تجهيزات كاملا" محافظتي فردي مجهز شوند :
- لبا سهاي محافظتي كه قابل حذف كردن و يا قابل شستشو مي باشد ، تر جيحا" لباس سرهم به همراه يك رو پوش ضد آب يا گان جراحي با آستين هاي بلند يقه دار يا يك پيش بند بلند ضد آب.
- دستكش هاي قابل حذف و يا فابل شستشو ؛ دستكش ها بايد با دقت جدا شده و يا حذف گرديده يا با دقت آلوده زدائي شده و در نهايت دستها نيز كاملا" شسته شوند.
- ماسك : حدا قل تو صيه مي شود يك ماسك ساده فيلتر كننده ذرات ( براي مثال N95 & N99 N100 ) به عنوان يك بخشي از بر نامه محافظتي تنفسي ، مور استفاده قرار گيرد .مواد مورد نياز براي اين گونه برنامه ها در 29 CFR 1910 .134 توصيه شده است . كارگران بايد براي اندازه و سايز تمام ماسكها مورد امتحان قرار گيرند و انها بعد از پوشيدن لباسها براي استفاده صحيح و درست از لوازم مربوطه مورد آموزش قرار گيرند.
- عينكها
- چكمه يا پوشش محافظتي پاها كه قابل حذف يا قابل شستشو باشند.
3- آلوده زدايي محيط بايد در مناطق كشتاربا بكار گيري همان معيارهاي محافظتي فوق الذكر صورت گيرد.
4- كارگران واكسينه نشده بايد واكسن آنفلوآنزاي فصلي رايج را بمنظور كاهش احتمال آلودگي متقاطع با ويروسهاي آنفلوآزاي انساني و طيور دريافت نمايند.
5- كارگران بايد داروي ضد ويروس آنفلوآنزا را روزانه به مدت زماني كه در تماس مستقيم با طيور آلوده يا سطوح آلوده مي باشند، دريافت نمايند.انتخاب داروي ضد ويروس بايد بر اساس آزمايش حساسيت در هر زمان ممكن ، صورت بگيرد. در غياب وجود آزمايش حساسيت، يك مهار كننده آنزيم نورآمينيداز
(Oseltamavir)مي تواند انتخاب اول باشد تا زمانيكه احتمال وجود مقاومت ويروس به اين گروه ا ز داروها نسبت به آمانتادين و يا ريمانتادين اندك باشد.
6- كارگرا ني كه با لقوه در تماس با موا رد آ لودگي مي باشند بايد علائم تنفسي، تب و يا كنژ و كتيو يتي را ( آلودگي و عفونتهاي چشمي) بمدت يك هفته بعد از آخرين تماس با طيور آلوده با آنفلوآنزا يا پرندگان مشكوك يا سطوح آلوده به ويروس تحت نظر داشته باشند. مراقبين بهداشتي منطقه قبل از رسيدن بيماران نيازمند به مراقبت بايد از احتمال تماس افراد به ويروس انفلوآنزا اطلاع حاصل كنند.
راهنمايي هايي براي كاركنان آزمايشگاه
آنفلوآنزاي فوق حاد طيور تيپ A بعنوان عامل ويژه اي طبقه بندي ميشود كه بايد تحت شرايط آزمايشگاهي Bio safety level ( BSL) 3+ كار شود اين مورد شامل دو در ورودي قابل كنترل، رختكن و دوش ، تهويه هوا ، انهدام تمامي زباله ها ، دوش گرفتن تمام پرسنل به هنگام بيرون رفتن از آزمايشگاه ، مي باشد. دستور العملهاي آزمايشگاهي BSL3+ براي بيماري SARS كه توسط عامل كورنا ويروس ايجاد ميشود نيز توصيه مي گردد.
مركز كنترل و پيشگيري بيماري ها در ايالات متحده ( CDC ) پيشنهاد مي كند كه مطالعات جدا سازي ويروس بر روي نمونه هاي تنفسي بخاطر احتمال ميزان بالاي آلودگي به هيچ عنوان خارج ار دستورالعمل آزمايشگاهي BSL3+ انجام نگيرد.بنابراين كشت هاي ويروسي نمونه هاي تنفسي نبايد در اكثر آزمايشگاهها انجام گيرد و اين نوع كشتها نبايد بر روي بيماران مشكوك به آلودگي با H5N1 نيز انجام نگيرد.
نمونه هاي كلينيكي از موارد مشكوك به آنفلوآنزاي تيپ A ( H5N1) بايد با استفاده از دستورالعمل استاندارد BSL2 در محيط امن بيولوژيكي درجه 2 بوسيله PCR مورد آزمايش قرار گيرد. علاوه بر آن آزمايشات مقدماتي شناسايي آنتي ژن ، كه از لحاظ اقتصادي به صرفه مي باشند نيز بايد تحت دستورالعمل BSL2 صورت گيرند.
علاوه بر اين تمام كار گراني كه در فرايند كار با نمونه هاي بيو لوژيكي در گير هستند و مشكوك به آلودگي با ويروس آنفلو انزاي تيپ A ( H5N1 ) مي باشند بايد نسبت به پاتوژنهاي كه منجر به بيماري هاي مادر زادي مي شوند، نيز اطلاعاتي داشته باشند .
راهنمائي براي كاركنان بيمارستاني كه در درمان و جابجائي بيماران آلوده به ويروس آنفلو انزا نقش دارند.
تمام بيما راني كه در يك مركز مراقبت بهداشتي و با علائم تب و در گيري هاي تنفسي حضور دارند بايد مطابق دستور العمل CDC در مورد سلامت تنفسي و عملكردعمومي و نيز تاريخچه آخرين مسافرت آنهامورد بررسي قرار گيرند . اين امر كه آيا بيماري آنفلو انزا از انساني به انسان ديگر سرايت مي كند هنوز ثابت نشده است . هر چند كه ، به علت ريسك بالاي انتقال بيماري از انساني به انسان ديگر ، اقدامات جدا سازي همانگونه كه براي بيماران SARS پيشنهاد شده است براي تمام بيماراني كه تحت ارزيابي از نظر وجود بيماري آنفلو انزا مي باشند ، توصيه مي گردد.
1- Standard Precaution
v به نظافت دستها به ويژه قبل و بعد از تماس با بيماران دقت كافي نمائيد .
2- Contact Precaution
v براي تماس با تمامي بيماران دستكش و لباس مخصوص استفاده نمائيد .
3- Eye Protection
v هنگا ميكه در فاصله 5/1 متري بيمار هستيد از عينك استفاده نمائيد .
4- Airborne Precaution
v بيماران را در اتاق ايزوله از نظر سيستم تهويه هواي قرار دهيد . ( كنترل فشار منفي هوا در ارتباط با هواي محبوس اتاق با 6 تا 12 بار تهويه هوا در ساعت )
v دستور العمل CDC بيان مي كند كه ، حد اقل تجهيز ات مورد استفاده عبار تند از فيلترهاي هوا ي قابل تعو يض، كه مطابق برنامه هاي كنترلي استنشاقي ، بايد مورد استفاده قرار گيرد . كارگران بايد به جهت اندازه و مدل صحيح ماسكها مورد استفاده ، آزمايش شده و براي استفاده درست از آنها نيز بايد تحت تعليم قرار گيرند .
v در صورتي كه جابجائي و انتقال بيماران مورد نياز باشد ، اطمنيان حاصل نمائيد كه بيمار ماسك جراحي داشته باشد .اگر استفاده از ماسك براي بيمار قابل تحمل نباشد ، از امكانات ويژه براي حفظ و جمع آوري ترشحات دهاني بيمار استفاده نمائيد .
اين گونه موارد احتياطي بايد به مدت 14 روز بعد از علائم اوليه تا زمانيكه يك تشخيص مقدماتي صورت گرفته و يا تا زمانيكه نتايج آزمايشات عدم آلودگي بيمار را به ويروس آنفلو انزاي تيپ A به اثبات نر سانيده با شد ، بايد ادامه داشته با شد.بيماران بستري شده بايد تا 14 روز قبل از ترخيص تحت اصول قرنطينه اي مانند بيماري SARS در خانه زير نظر باشند.
راهنمائي براي حمل و نقل كنندگان فرآورده هاي غذائي
در حالت كلي ، آموزش هاي بهداشتي مناسب در طول حمل و نقل گوشت خام طيور و آموز ش هاي مر بوط به پخت و پز غذا براي فرآورده ها ي طيور ، مي تواند هر گونه خطر احتمالي با القوه را كاهش دهد . تخم مرغ ها ي از طيور آلوده نيز مي توانند داراي آلودگي با ويروس آنفلو انزا بوده و بنا براين احتياطات لازم بايد در جابجايي تخم مرغها و فراورده هاي مربوطه صورت پذيرد. اطلاعات محدودي در مورد تاثير عمل آوري و جابجايي غذا بر روي ويروس آنفلوآنزا در دست مي باشد. با اين حال فريز كردن ونگهداري غذا در يخچال به اندازه كافي ميزان بيماري زايي ويروس را در گوشت آلوده كاهش نمي دهد. پخت و پز مناسب و كافي ويروس ها را از بين مي برد. در حالت كلي گوشت مرغ بايد تا به اندازه اي كه دماي دروني آنها به 180 درجه فارنهايت برسد ، طبخ گردد. كاركنان مربوطه بايد همواره در مورد اهميت تمرينات سلامت يا بهداشتي در طي فرايند جابجايي غذاي خام مانند شستن دست، جلوگيري از آلودگي متقاطع و پخت و پز مناسب فراورده هاي طيورآموزشهاي لازم را دريافت نمايند.
راهنمايي هايي براي كاركنان هواپيمايي
ارائه موارد ذيل در جهت كمك به كاركنان هواپيمايي در انجام احتياطات لازم ، در مواقعي كه آنها بايد با يك فرد مشكوك به داشتن بيماري آنفلوآنزا در تماس باشند ، ارائه مي گردد . پرسنل هوا پيمائي بايد در مورد علائم بيماري آنفلو انزا آگاهي هاي لازم را داشته با شند.هرچند كه تجربيات در مورد افراد مبتلا به بيماري زياد نيست ولي اكثراً مبتلايان داراي تب و علائم تنفسي ( سرفه، گلو درد ، تنفسهاي كم عمق) مي باشند.
1- دستها را بطور مرتب با صابون و آب و يا مايع دستشويي الكل دار در صورتي كه دستها داراي آلودگي قابل توجهي نباشند، شستشو دهيد.
2- پرسنل هواپيمايي بايداز دستكشهاي يك بار مصرف در هنگام تماس مستقيم با خون و يا مايعات بدن مسافرين استفاده نمايند. هرچندكه دستكش نمي تواند بتنهايي بعنوان بهداشت مناسب دست مطرح باشد. بلافاصله بعد از هر گونه فعاليتي مانند تماس با مايعات بدن بيماران دستكشها بايد با دقت جدا نموده و معدوم شده و دستها با دقت شسته شوند. دستكشها نبايد شسته و دوباره مصرف شوند.
3- CDC يكسري رهانمايي هاي مربوط به مديريت بيماران را در آدرس اينترنتي ذيل ارائه مي نمايد.
http://www.cdc.gov/travel/other/avian_flu_ig_airline_021804/htm
4- CDC اعلام مي دارد كه خلبانان ايـــــــــالات متحده موظف به گزارش بيماري به نزديك ترين ايستگاه قرنطينه ايالات متحده قبل از رسيدن و به محض مشـــــاهده بيماري ، مي باشند. مامــــوران قرنطينه مناسبترين امكانات پزشكي را به محض فرود هواپيما فراهم خواهند نمود و اداره بهداشت محلي و ايالتي و رؤساي مراكز مربوطه در CDC را مطلع مي نمايند.
راهنمايي براي مسافرين
CDC تعداد موارد ايمني را براي مسافريني كه به كشورهاي درگير كه همه گيري با بيماري انفلوآنزاي تيپ A در انسان و حيوان در آن گزارش شده است ، منتشر نموده است.در حال حاضر CDC پيشنهاد عدم مسافرت به كشورهاي متاثر از آنفلوآنزاي طيور تيپ A را نمي كند.CDC دستورالعملهاي ذيل را به مسافريني كه قصد مسافرت به كشورهاي درگير با موارد انساني و حيواني آنفلوآنزا را دارند ، ارائه مي دهد.
قبل از عزيمت
• جعبه كمك هاي اوليه و وسايل پزشكي را آماده كنيد.از همرا داشتن د ماسنج و مايع دستشويي الكل دار به جهت رعايت بهداشت دست مطمئن شويد.
• خود و ديگر افرا د همراه خود را در مورد بيماري آنفلو انزا آ موزش دهيد. اطلاعات مربوط به بيماري آنفلوانزا در سايت زير مو جود ميباشد :
• از اينكه واكسن به روز در يافت نموده ايد مطمئن با شيد ، و4-6 هفته قبل از مسافرت با پزشك خود مشورت نموده و ازدر يافت هر گونه واكسن الزامي ويا اطلاعات مفيد ديگر اطمينان حا صل نما ئيد .CDC دستور العمل ها ي خاصي را براي مسا فرت هاي بين المللي در سايت رو برو در اختيار قرار داده است. http://www.cdc.gov/travel/.
• بهتر است قبل از مسا فرت از طرح بيمه سلا متي خود مطمئن شده و يا در صور ت نياز اقدام به ساير بيمه هاي نموده كه در شرايط وقوع بيماري ، درمان شما را تحت پوشش قرار مي دهند.
• در كشور مقصد خود از مرا كز مختلف در ماني در طول مسير مسا فرت خود اطلاع حاصل فرمائيد.
به هنگام حضور در مكاني كه گزارش وجود آنفلو انزا شده است
• در اين زمان ، CDC پيشنهاد مي كند كه مسافران در هنگام سفر به كشور هاي كه در حال گذراندن دوره شيوع بيماري هستند بهتر است از مكانهاي با طيور زنده اجتناب كنند ، مانند مغازه هاي عرضه مو جو دات زنده و فار مهاي مرغ داري ها . وجود مقادر زيادي از ويروس در تر شحات طيور آلوده به اثبات رسيده است .
• همانند بسيار ي از بيمار يهاي عفوني شستشوي دقيق و پيوسته دستها مهمترين و صحيح ترين راه جلو گيري از بيماري مي باشد . شستشوي پيوسته د ستها با استفاده از آب و صابون و يا مواد شوينده الكل دار بدون آب ، مواد آلوده را از پوست شسته و باعث كاهش احتمال انتقال بيماري مي گردد.
• ويروس آنفلو انزا در اثر حرارت از بين مي رود بنابراين به عنوان يك عامل پيش گيري ، تمام مواد غذاي حاصل از طيور ، شامل تخم مرغ ، مي بايست به طور كامل پخته شود .
• در صور تيكه علائم هر گونه در گيري ها تنفسي را در خود مشاهده نموديد كه نياز به توجه و درمان پزشكي داريد ، هر چه سريعتر با سفارت كشور مطبوع خود تماس بگيريد. به منظور كسب اطلاعات بيشتر به سايت روبرو مراجعه فرمائيد :
http://www.cdc.gov/travel/other/illness-abroad.htm.
هنگام برگشت از سفر
•بمدت 10روز بعد از برگشت از سفر ، كليه علائم مر بوط به سلامتي خود را تحت نظر داشته باشيد .
•در صور تيكه در طول اين 10 روز علائم بيماري با تب و يا در گيري تنفسي را در خود مشاهده نمو ديد ، به طور قطع با يك مشاور در ماني مشور ت نمائيد . قبل از ملا قات پزشك حتما" در مورد تا ريخچه مسا فرت خود با او صحبت نموده ، تا پزشك را در تشخيص بيمار يتان ياري نمائيد .
